Malattia

Difetti cardiaci congeniti nei bambini

Difetti cardiaci congeniti nei bambiniSe il vostro bambino è stato diagnosticato con un difetto cardiaco congenito, significa che lui o lei è nata con un problema nella struttura del cuore. La notizia che il bambino ha un difetto congenito del cuore probabilmente ti ha fatto ansioso e preoccupato per la salute a breve e lungo termine del bambino. Ma, conoscendo difetto congenito del cuore del vostro bambino può aiutare a capire la sua condizione e che cosa ci si può aspettare nei prossimi mesi e anni.

Alcuni difetti cardiaci congeniti sono semplici e non hanno bisogno di trattamento, come ad esempio un piccolo foro tra le camere cardiache che chiude da sola. Altri difetti cardiaci congeniti nei bambini sono più complesse e possono richiedere diversi interventi chirurgici eseguiti nel corso di un periodo di diversi anni.

Sintomi

Gravi difetti congeniti del cuore  di solito diventano evidenti durante le prime ore, giorni, settimane e mesi di vita. Segni e sintomi possono includere:

  • Perdita di colore della pelle sana
  • Colore della pelle grigio o blu pallido (cianosi)
  • Respirazione rapida
  • Gonfiore alle gambe, addome o le zone intorno agli occhi
  • Mancanza di respiro durante le poppate, che porta a scarso aumento di peso

Meno gravi difetti congeniti del cuore  spesso non sono diagnosticati fino al più tardi durante l’infanzia. Il vostro bambino può non avere alcuni segni o sintomi evidenti. Se i segni ed i sintomi sono evidenti nei bambini più grandi, possono includere:

  • Facilmente diventare a corto di fiato durante l’esercizio o attività
  • Facilmente faticoso durante l’esercizio fisico o attività
  • Built-up fluido nel cuore o polmoni
  • Gonfiore alle mani, caviglie o dei piedi

Quando per vedere un medico
Gravi difetti cardiaci congeniti sono spesso diagnosticate prima o subito dopo il bambino è nato. Se notate che il vostro bambino ha uno qualsiasi dei segni o sintomi di cui sopra, chiamare il medico del bambino.

Se il bambino ha uno qualsiasi dei segni o sintomi di meno gravi difetti cardiaci come lui o lei cresce, chiamare il medico del bambino. Il medico del bambino può far sapere se i sintomi del vostro bambino sono causa di un difetto del cuore o di un’altra condizione medica.

Cause

Come funziona il cuore
Il cuore è diviso in quattro camere di cavi, due a destra e due a sinistra. Nell’eseguire il suo lavoro di base – pompare il sangue in tutto il corpo – il cuore usa i suoi lati sinistro e destro per compiti diversi. Il lato destro del cuore sposta sangue ai polmoni attraverso vasi chiamati arterie polmonari. Nei polmoni, sangue preleva ossigeno ritorna quindi lato sinistro del cuore attraverso le vene polmonari. Il lato sinistro del cuore pompa il sangue attraverso l’aorta e verso il resto del corpo.

Come si sviluppano i difetti del cuore
Il cuore di un bambino inizia a battere appena 22 giorni dopo il concepimento. A quel punto, il cuore ha una forma semplice tubo. Tra i giorni 22 e 24, il cuore comincia a piegare verso destra e piega su se stessa per formare un anello. In 28 giorni dopo il concepimento, il tubo ha un cuore forma vagamente simile con strutture corrispondenti a due lati del cuore ei grandi vasi sanguigni che portano il sangue dentro e fuori di essi.

Di solito a questo punto dello sviluppo del bambino, che i difetti cardiaci possono iniziare a svilupparsi. I ricercatori non sono sicuro di quello che causa difetti per cominciare, ma pensano alcune condizioni mediche, i farmaci e la genetica può giocare un ruolo.

Tipi di difetti cardiaci
Ci sono molti diversi tipi di difetti cardiaci congeniti, che rientrano principalmente nelle seguenti categorie:

  • Buchi nel cuore.  Diversi difetti cardiaci possono essere pensati come buchi nei muri tra le camere cardiache o tra i principali vasi sanguigni che escono dal cuore. Questi fori permettono ricco di ossigeno e di sangue povero di ossigeno per mescolare. Se i fori sono grandi e un sacco di sangue è misto, il sangue che finisce per essere distribuito attraverso il corpo del vostro bambino non sta portando tanto ossigeno come normale. Non avendo abbastanza ossigeno nel sangue può causare la pelle o le unghie del vostro bambino di apparire di colore blu. Il vostro bambino può anche sviluppare segni e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, come la mancanza di respiro, irritabilità e gonfiore delle gambe, perché sia ricco di ossigeno e di sangue povero di ossigeno stanno inondando (overcirculating) i polmoni.Esempi di difetti di foro includono difetto del setto ventricolare, che è un buco nel muro tra i ventricoli destro e sinistro; difetto del setto atriale, un buco tra le camere cardiache superiori, e dotto arterioso pervio (DUK-tus Ahr-teer-e-OH -sus), una apertura tra l’arteria polmonare e l’aorta.
  • Ostruito il flusso di sangue.  Quando i vasi sanguigni o le valvole cardiache sono strette a causa di un difetto cardiaco, il cuore deve lavorare di più per pompare il sangue attraverso di loro. Tra i più comuni di questo tipo di difetto è stenosi polmonare (StuH-NO-sis), un restringimento della valvola polmonare, attraverso cui passa il sangue dal ventricolo destro all’arteria polmonare nel suo cammino verso i polmoni. Altro difetto ostruttiva, stenosi aortica, è un restringimento della valvola aortica, attraverso cui passa il sangue dal ventricolo sinistro nell’aorta di fornire sangue a tutto il corpo. La valvola ristretta costringe il muscolo del cuore a lavorare di più, alla fine portano a ispessimento e allargamento del muscolo.
  • Vasi sanguigni anomali.  Diversi difetti cardiaci congeniti coinvolgono i vasi sanguigni in modo non corretto formate o posizionati vanno da e per il cuore. Ad esempio, la trasposizione delle grandi arterie si verifica quando l’arteria polmonare e l’aorta sono sui lati sbagliati di cuore. Questo è un grave difetto e immediatamente pericolosa per la vita. Una condizione chiamata coartazione aortica è un restringimento del vaso sanguigno principale fornitura di sangue al corpo. La coartazione aortica provoca pressione alta.
  • Anomalie delle valvole cardiache.  Se le valvole cardiache non possono aprire e chiudere correttamente, il sangue non può fluire senza intoppi. Esempi includono anomalia di Ebstein, in cui la valvola tricuspide (che si trova tra l’atrio destro e il ventricolo destro) scorretto e spesso perdite, e atresia polmonare, in cui un pezzo di blocchi di tessuto cardiaco normale flusso di sangue ai polmoni.
  • Una combinazione di difetti.  Alcuni bambini sono nati con diversi difetti cardiaci. Per esempio, tetralogia di Fallot è una combinazione di quattro difetti: un foro nel setto ventricolare, un passaggio ristretto tra il ventricolo destro e l’arteria polmonare, uno spostamento nella connessione dell’aorta al cuore e muscolo ispessito nel ventricolo destro .

Fattori di rischio

La maggior parte congenita cuore difetti derivano da problemi nelle prime fasi di sviluppo del cuore del bambino, la cui causa è sconosciuta. Tuttavia, alcuni fattori di rischio ambientali e genetici possono svolgere un ruolo. Essi includono:

  • La rosolia (morbillo tedesco).  Avere la rosolia durante la gravidanza può causare problemi nello sviluppo del cuore del vostro bambino. Il medico può testare voi per l’immunità a questa malattia virale prima della gravidanza e vaccinare voi contro di esso se non si è immuni.
  • Diabete.  Avere questa condizione cronica può interferire con lo sviluppo del cuore del feto. È possibile ridurre il rischio controllando attentamente il diabete prima di tentare di concepire e durante la gravidanza. Il diabete gestazionale di solito non aumenta il rischio del vostro bambino di sviluppare un difetto cardiaco.
  • Farmaci.  assunzione di alcuni farmaci durante la gravidanza è noto per provocare difetti alla nascita, tra cui difetti cardiaci congeniti. Lascia la tua medico un elenco completo dei farmaci assunti prima di tentare di rimanere incinta. I farmaci che aumentano il rischio comprendono Talidomide (Thalomid) e alcuni farmaci anti-sequestro.
  • Bere alcol durante la gravidanza.  Evitare l’alcool durante la gravidanza, perché i bambini con sindrome alcolica fetale spesso hanno difetti cardiaci congeniti.
  • Dell’ereditarietà.  difetti cardiaci congeniti sembrano funzionare in famiglie e sono associati a molte sindromi genetiche. Più di un terzo dei bambini con sindrome di Down – che è causata da un cromosoma 21 in più (trisomia 21) – hanno difetti cardiaci.Un pezzo mancante (soppressione) di materiale genetico sul cromosoma 22 causa anche difetti cardiaci. I test genetici in grado di rilevare tali disturbi durante lo sviluppo fetale. Se si dispone già di un bambino con un difetto cardiaco congenito, un consulente genetico in grado di prevedere le probabilità approssimative che il prossimo bambino avrà uno.

Complicazioni

Per gravi difetti cardiaci congeniti, è necessario per il vostro bambino di ricevere il trattamento subito dopo la nascita per evitare gravi problemi. Fortunatamente, più gravi difetti del cuore si trovano subito dopo la nascita, e, talvolta, vengono rilevate anche prima che il bambino è nato.

Alcune delle possibili complicanze che possono verificarsi con un difetto cardiaco congenito sono:

  • L’insufficienza cardiaca congestizia.  Questa complicanza grave, che rende difficile per il cuore pompare il sangue nel corpo, di solito si sviluppa nei primi sei mesi dopo la nascita nei bambini che hanno un significativo difetto cardiaco. Segni di insufficienza cardiaca congestizia sono respirazione rapida, spesso con ansimante respiri, e scarso aumento di peso.
  • Una crescita più lenta e lo sviluppo.  bambini con difetti cardiaci congeniti spesso si sviluppano e crescono più lentamente di quanto non facciano i bambini che non hanno difetti cardiaci. Il vostro bambino può essere più piccolo rispetto agli altri bambini della stessa età e, se il sistema nervoso è stato colpito, può imparare a camminare e parlare più tardi rispetto agli altri bambini.
  • Polmonite.  Avere un difetto congenito del cuore rende il bambino più inclini alle infezioni delle vie respiratorie, compresa la polmonite.
  • Problemi del ritmo cardiaco.
  • Cianosi.  Se il difetto cardiaco del vostro bambino fa sì ricco di ossigeno e di sangue povero di ossigeno a mescolare nel suo cuore, il vostro bambino può sviluppare un colore della pelle grigio-blu, una condizione chiamata cianosi.
  • Stroke.  Anche se raro, alcuni bambini con difetti cardiaci congeniti sono ad aumentato rischio di ictus a causa di coaguli di sangue che viaggiano attraverso un buco nel cuore e al cervello.
  • Problemi emotivi.  alcuni bambini con difetti cardiaci congeniti possono sentirsi insicuri o sviluppare problemi emotivi a causa delle loro dimensioni, le restrizioni di attività o difficoltà di apprendimento. Parlate con il medico del bambino se siete preoccupati per stati d’animo del vostro bambino.
  • Una necessità per tutta la vita di follow-up.  trattamento per i bambini che hanno difetti cardiaci congeniti non può terminare con interventi chirurgici o farmaci, mentre sono giovani. I bambini che hanno difetti cardiaci devono essere consapevoli dei loro problemi di cuore tutta la loro vita, il loro difetto potrebbe avere complicazioni, come ad esempio un aumento del rischio di infezione dei tessuti del cuore (endocardite), insufficienza cardiaca o di problemi alle valvole cardiache.

Prepararsi per un appuntamento

Se il bambino ha un difetto cardiaco pericolo di vita, sarà probabilmente rilevato subito dopo la nascita, o, eventualmente, prima della nascita come parte degli esami di routine durante la gravidanza.

Se si sospetta che il bambino ha un difetto cardiaco in seguito durante l’infanzia, si rivolga al medico del bambino. Prepararsi a descrivere i sintomi del vostro bambino e di fornire una storia medica familiare, dal momento che alcuni difetti cardiaci tendono a essere ereditaria.Il medico del bambino potrebbe anche voler sapere se la madre del bambino ha avuto disturbi clinici, né utilizzato tutti i farmaci o alcol durante la gravidanza che potrebbe essere stato un fattore di rischio per lo sviluppo di un difetto cardiaco congenito.

Cosa si può fare

  • Annotare eventuali segni e sintomi il bambino sta vivendo, compresi quelli che possono sembrare estranei a problemi cardiaci.
  • Fate una lista di tutti i farmaci, così come vitamine o integratori, che la madre del bambino è stato tenuto.
  • Scrivete le domande da porre al medico.

Il vostro tempo con il medico è limitato, in modo da preparare una lista di domande consente di sfruttare al massimo il vostro tempo insieme. Si potrebbe desiderare di porre le seguenti domande:

  • Sono questi segni e sintomi legati alla storia della mia famiglia?
  • Che tipo di test ha bisogno il mio bambino? Fare questi test richiedono una preparazione particolare?
  • Il mio bambino ha bisogno di cure? Se sì, quando?
  • Qual è il miglior trattamento?
  • Pensi che il mio bambino sperimenterà eventuali complicanze a lungo termine?
  • Come faremo a monitorare per possibili complicazioni?
  • Se ho più figli, quali sono le probabilità che questa condizione si verifichi di nuovo?
  • Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare a casa con me sono?Quali siti web mi consiglia di visitare?

Cosa aspettarsi dal proprio medico
Il medico rischia di farti una serie di domande. Essere pronti a rispondere alle loro può riservarsi il tempo di andare oltre tutti i punti che si desidera passare più tempo su. Il medico può chiedere:

  • Quando hai notato sintomi del vostro bambino?
  • Puoi descrivere i sintomi del vostro bambino?
  • Quando si verificano questi sintomi?
  • Sono i sintomi sono continui o occasionale?
  • Fare i sintomi sembrano essere sempre peggio?
  • Hai una storia familiare di difetti cardiaci congeniti?
  • C’è qualcosa sembra migliorare i sintomi del vostro bambino?
  • Il vostro bambino sta crescendo e incontrando tappe dello sviluppo come previsto?

I test e diagnosi

Il medico del bambino può inizialmente sospettare un problema perché lui o lei sente un soffio al cuore durante un esame di routine. Un soffio al cuore è un suono che si verifica quando il sangue scorre attraverso il cuore del vostro bambino anomalo. Molti soffi cardiaci sono innocenti, il che significa il mormorio non è pericoloso per la salute del vostro bambino. Alcuni mormorii, tuttavia, può significare il sangue scorre attraverso il cuore del vostro bambino anomalo perché lui o lei ha un difetto cardiaco.

I test per la diagnosi di un difetto congenito del cuore
se è possibile che il bambino ha un difetto cardiaco, il medico o il pediatra possono ordinare diversi test per vedere se il bambino ha un problema di cuore. Oltre ad un normale esame fisico, questi potrebbero comprendere:

  • Ecocardiogramma fetale.  Questo test consente al medico di vedere se il bambino ha un difetto cardiaco prima che lui o lei è nata. In questo test, il medico esegue una ecografia. Le onde sonore dal ultrasuoni sono utilizzati per creare un quadro di cuore del vostro bambino. I medici possono utilizzare le informazioni dal test per diagnosticare la condizione e il piano di trattamento.
  • Ecocardiogramma.  medico del bambino può utilizzare un ecocardiogramma normale per diagnosticare un difetto congenito del cuore dopo che il bambino è nato. In questo test non invasivo, il medico del bambino esegue un’ecografia per produrre immagini del cuore. Un ecocardiogramma permette al medico di vedere il cuore del vostro bambino in movimento. Il medico può utilizzare queste immagini per identificare le anomalie nel muscolo cardiaco e delle valvole.
  • Elettrocardiogramma.  Questo test non invasivo registra l’attività elettrica del cuore del bambino e può aiutare a diagnosticare i difetti del cuore o problemi del ritmo.Elettrodi collegati ad un computer e la stampante siano immessi sul petto del bambino e mostrano le onde che indicano come il cuore del bambino batte.
  • La radiografia del torace.  vostro bambino può avere una radiografia del torace per vedere se il cuore si è allargato, o se i polmoni hanno sangue in più o altri fluidi in esse. Questi potrebbero essere segni di insufficienza cardiaca.
  • Pulsossimetria.  Questo test misura la quantità di ossigeno è nel sangue del bambino.Un sensore è posto sopra l’estremità del dito del vostro bambino – simile ad una molletta loosefitting – per registrare la quantità di ossigeno nel sangue del bambino.Troppo poco ossigeno potrebbe suggerire il vostro bambino ha un problema di cuore.
  • Il cateterismo cardiaco.  In questo test, un sottile tubo flessibile (catetere) viene inserito in un vaso sanguigno al inguine del bambino o del braccio e guidato attraverso di essa nel cuore. Non è sempre chiaro come grave un difetto congenito del cuore è quando è trovata attraverso l’ecocardiografia, cateterismo ma può dare il medico del bambino una visione molto più dettagliata del cuore del vostro bambino. E, per alcuni difetti, le procedure di trattamento può essere fatto durante cateterizzazione cardiaca in grado di migliorare la funzione del cuore.

Trattamenti e farmaci

Un difetto cardiaco congenito può avere alcun effetto a lungo termine sulla salute di vostro figlio – in alcuni casi, tali difetti possono tranquillamente andare non trattata. A volte non sono nemmeno scoperti fino all’età adulta.

Alcuni difetti cardiaci, tuttavia, sono gravi e richiedono un trattamento subito dopo che sono stati trovati. A seconda del tipo di difetto cardiaco il bambino ha, i medici trattano i difetti cardiaci congeniti con:

  • Procedure utilizzando cateteri.  Alcuni bambini e adulti hanno ora i loro difetti cardiaci congeniti riparati utilizzando tecniche di cateterizzazione, che permettono la riparazione deve essere fatto senza chirurgicamente aprendo il torace e il cuore. Nelle procedure che può essere fatto utilizzando la cateterizzazione, il medico inserisce un tubo sottile (catetere) in una vena della gamba e la guida al cuore con l’aiuto di immagini radiografiche. Una volta che il catetere è posizionato nel sito del difetto, piccoli utensili vengono infilati attraverso il catetere al cuore per riparare il difetto.
  • Chirurgia a cuore aperto.  In alcuni casi, il medico del bambino non sarà in grado di risolvere difetto cardiaco del vostro bambino utilizzando una procedura catetere. In questi casi, il medico del vostro bambino può eseguire un intervento chirurgico a cuore aperto per cercare di riparare il difetto cardiaco del vostro bambino. Questi interventi sono importanti procedure mediche e possono richiedere un lungo tempo di recupero per il vostro bambino.
  • Trapianto di cuore.  Se un grave difetto cardiaco non può essere riparato, un trapianto di cuore può essere un’opzione.
  • Farmaci.  Alcuni lievi difetti cardiaci congeniti, in particolare quelli che si trovano in seguito durante l’infanzia o l’età adulta, possono essere trattati con farmaci che aiutano il cuore funziona in modo più efficiente.

Trattamento a lungo termine
Alcuni bambini con difetti cardiaci congeniti richiedono diverse procedure e interventi chirurgici per tutta la vita. Anche se i risultati per i bambini con difetti cardiaci hanno migliorato notevolmente, la maggior parte delle persone, ad eccezione di quelli con difetti molto semplici, richiedono cure in corso, anche dopo l’intervento chirurgico correttivo.

  • Permanente di monitoraggio e di trattamento.  Anche se il vostro bambino ha un intervento chirurgico per il trattamento di un difetto cardiaco, condizioni del bambino dovranno essere monitorati per il resto della sua vita da un cardiologo pediatrico inizialmente, e poi un cardiologo adulto. Avere un difetto congenito del cuore può influenzare la vita adulta di tuo figlio, in quanto può contribuire ad altri problemi di salute. Come la tua età bambino, è importante per lui o lei ricordano la condizione del cuore che è stato corretto e la necessità di assistenza continua. Incoraggiare il bambino a mantenere il suo medico informato il difetto cardiaco e le procedure eseguite per trattare il problema.
  • Restrizioni di esercizio.  genitori di bambini con difetti cardiaci congeniti possono preoccuparsi per i rischi di gioco approssimativo e attività anche dopo il trattamento.Anche se alcuni bambini possono avere bisogno di limitare la quantità o il tipo di esercizio fisico, molti possono partecipare alle attività normale o quasi normale. Il medico del bambino può dire quali attività sono sicuri per il vostro bambino. Se alcune attività fanno posa pericoli distinte, incoraggiare il bambino a partecipare ad altre attività, invece di concentrarsi su quello che lui o lei non può fare. Anche se ogni bambino è diverso, la maggior parte dei bambini con difetti cardiaci congeniti crescere fino a condurre una vita sana e produttiva.
  • Prevenzione delle infezioni.  seconda del tipo di difetto congenito del cuore il bambino ha, e l’intervento chirurgico utilizzato per correggerlo, il vostro bambino può avere bisogno di prendere misure supplementari per prevenire l’infezione. Le persone che hanno avuto difetti cardiaci congeniti a volte hanno un aumentato rischio di una grave infezione del rivestimento del cuore e delle valvole cardiache (endocardite infettiva), e potrebbe essere necessario assumere antibiotici per prevenire l’infezione prima di ulteriori interventi chirurgici o procedure odontoiatriche. Coloro che sono più probabilità di avere un elevato rischio di infezione sono persone il cui difetto è stato riparato con un materiale protesico o un dispositivo, ad esempio una valvola cardiaca artificiale. Chiedi cardiologo di tuo figlio se gli antibiotici preventive sono necessarie per il vostro bambino.

Coping e supporto

E ‘naturale per molti genitori di sentirsi preoccupati per la salute del loro bambino, anche dopo il trattamento di un difetto cardiaco congenito. Anche se molti bambini che hanno difetti cardiaci congeniti possono fare le stesse cose che i bambini senza difetti cardiaci possono, qui ci sono alcune cose da tenere a mente se il bambino ha avuto un difetto congenito del cuore:

  • Difficoltà di sviluppo.  Poiché alcuni bambini che hanno difetti cardiaci congeniti possono aver avuto un lungo tempo di recupero da interventi chirurgici o procedure, possono evolutivamente ritardo rispetto ad altri bambini della loro età. Difficoltà di alcuni bambini possono durare nei loro anni di scuola, e che possono avere difficoltà di apprendimento di lettura o scrittura, pure. Parlate con il medico del bambino di modi per aiutare il vostro bambino attraverso le sue difficoltà di sviluppo.
  • Difficoltà emotive.  molti bambini che hanno difficoltà di sviluppo possono sentirsi insicuri circa le loro abilità e possono avere difficoltà emozionali quando raggiungono l’età scolare. Parlate con il medico del bambino di modi per aiutare il vostro bambino far fronte a questi problemi, che possono comprendere gruppi di sostegno per i genitori o una visita a un terapeuta o psicologo per il vostro bambino.
  • Gruppi di sostegno.  avere un bambino con un grave problema di salute non è facile e, a seconda della gravità del difetto, può essere molto difficile e spaventoso. Potreste scoprire che parlare con altri genitori che hanno mangiato la stessa situazione che porta conforto e di incoraggiamento. Chiedi il medico del bambino se ci sono dei gruppi di sostegno locale.

Prevenzione

Poiché l’esatta causa della maggior parte dei difetti cardiaci congeniti è sconosciuta, potrebbe non essere possibile per prevenire queste condizioni. Tuttavia, ci sono alcune cose che puoi fare che potrebbero ridurre il rischio complessivo del bambino di difetti alla nascita e possibilmente difetti cardiaci troppo, come ad esempio:

  • Prendi un rosolia (morbillo tedesco) vaccino.  Se si sviluppa la rosolia durante la gravidanza, può influenzare lo sviluppo del cuore del vostro bambino. Essere vaccinati prima di provare a concepire probabile elimina questo rischio.
  • Controllare le condizioni mediche croniche.  Se hai il diabete, mantenere la glicemia sotto controllo in grado di ridurre il rischio di difetti cardiaci. Se si dispone di altre condizioni croniche, come l’epilessia, che richiedono l’uso di farmaci, discutere i rischi ei benefici di questi farmaci con il medico.
  • Evitare sostanze nocive.  Durante la gravidanza, lascia la pittura e la pulizia con prodotti maleodoranti a qualcun altro. Inoltre, non prendere qualsiasi erbe, integratori alimentari o farmaci senza consultare il medico prima.
  • Prendere un multivitaminico con acido folico.  consumo giornaliero di 400 microgrammi di acido folico ha dimostrato di ridurre i difetti di nascita nel cervello e nel midollo spinale, e può contribuire a ridurre il rischio di difetti cardiaci pure.
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