Malattia

Nefropatia membranosa

Nefropatia membranosaNefropatia membranosa è una malattia in cui i piccoli vasi sanguigni nel rene (glomeruli), che filtra i rifiuti dal sangue, diventano infiammato e addensato. Come risultato, le proteine ​​fuoriuscita dai vasi sanguigni danneggiati nelle urine (proteinuria). Per molti, la perdita di queste proteine ​​provoca infine alcuni segni e sintomi noti come sindrome nefrosica.

Nei casi lievi, la malattia viene spesso migliore da sè, senza alcun trattamento (remissione).Dato che il livello di proteina perdita aumenta, anche il rischio di danni a lungo termine. In molte persone (come molti come 40 per cento), la malattia alla fine porta a insufficienza renale.Anche se non c’è alcuna cura, i trattamenti sono disponibili per rallentare il progresso della malattia.

Sintomi

Nefropatia membranosa solito si sviluppa gradualmente, così la gente spesso non notano nulla di male. Come si perde più proteine ​​dal sangue, si può notare gonfiore alle gambe e caviglie e aumento di peso di liquido in eccesso. Alcune persone sperimentano un sacco di gonfiore fin dall’inizio della malattia. Molte persone non hanno alcun sintomo gravi fino alla loro malattia renale è avanzata. Segni e sintomi includono:

  • Gonfiore alle gambe e caviglie
  • Aumento di peso
  • Stanchezza
  • Scarso appetito
  • Disturbi del sonno
  • Aumento della minzione, soprattutto di notte
  • Coaguli di sangue
  • Infezioni
  • Urine Frothy

Quando per vedere un medico
se si nota sangue nelle urine o gonfiore alle gambe e alle caviglie, o se la pressione sanguigna sale, si dovrebbe vedere un medico.

Cause

Fino a poco tempo, la causa della maggior parte dei casi di nefropatia membranosa non era conosciuto – definito idiopatico. Ma la ricerca recente ha trovato prove di attività autoimmune nella maggioranza dei casi studiati. Nelle malattie autoimmuni, come l’artrite reumatoide o il lupus, gli errori del sistema immunitario del vostro corpo alcuni dei vostri propri tessuti come invasori stranieri e li attacca con autoanticorpi. Questi autoanticorpi sono ora pensa di essere la causa del danno al glomeruli nella maggior parte dei casi di nefropatia membranosa.

Nefropatia membranosa volte è causata da altre cause, in particolare:

  • Le infezioni (epatite B e C)
  • Alcuni farmaci (sali d’oro, farmaci anti-infiammatori non steroidei)
  • Tumori (tumori solidi e linfomi)

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di nefropatia membranosa includono:

  • Condizioni mediche che possono danneggiare i reni.  alcune malattie e condizioni aumentano il rischio di sviluppare nefropatia membranosa, come il lupus e altre malattie autoimmuni.
  • Alcuni farmaci.  Esempi di farmaci che possono causare nefropatia membranosa comprendono farmaci anti-infiammatori non steroidei e sali d’oro.
  • Alcune infezioni.  Esempi di infezioni che aumentano il rischio di nefropatia membranosa includono l’epatite B, l’epatite C e la malaria.

Complicazioni

  • Il colesterolo alto.  livelli di colesterolo e trigliceridi sono spesso elevato nelle persone con nefropatia membranosa, che aumenta notevolmente il rischio di malattie cardiache.
  • Coaguli di sangue.  perdita di proteine ​​dal sangue nelle urine (proteinuria) nelle persone con nefropatia membranosa comprende la perdita di proteine ​​che aiutano a prevenire la coagulazione. Così si è inclini ad avere coaguli di sangue e sono a rischio di formazione di coaguli nelle vene profonde o coaguli viaggiano verso i polmoni e bloccando il flusso di sangue.
  • L’alta pressione sanguigna.  L’accumulo di rifiuti nel sangue (uremia) e ritenzione di sale può aumentare la pressione sanguigna.
  • Infezioni.  Si sono ad aumentato rischio di infezioni, perché si perde proteine ​​nelle urine che si proteggono dalle infezioni.
  • Sindrome nefrosica.  Questo è un gruppo di segni e sintomi che possono accompagnare condizioni che influenzano la capacità di filtrazione dei glomeruli. La sindrome nefrosica è caratterizzata da elevati livelli di proteine ​​nelle urine, bassi livelli di proteine ​​nel sangue, colesterolo alto, e gonfiore (edema) delle palpebre, piedi e addome.
  • Insufficienza renale acuta.  Nei casi più gravi di danni al glomeruli, prodotti di scarto possono accumularsi rapidamente nel sangue. Potrebbe essere necessario dialisi d’urgenza per rimuovere i liquidi extra e rifiuti dal sangue.
  • Insufficienza renale cronica.  I reni possono perdere gradualmente la loro funzione nel tempo, al punto in cui si può richiedere la dialisi o un trapianto di rene.

Prepararsi per un appuntamento

È molto probabile che iniziare prima vedere il vostro medico di famiglia o medico di medicina generale. Se il medico sospetta si può avere un problema ai reni, si può fare riferimento ad un medico specializzato nei reni (nefrologo).

Per preparare l’appuntamento:

  • Scrivete tutti i sintomi che hai incontrato,  compresi quelli che possono sembrare estranei alla ragione per cui è stato programmato l’appuntamento.
  • Scrivere tutte le informazioni personali,  comprese le eventuali sollecitazioni importanti o recenti cambiamenti di vita.
  • Fate una lista di tutti i farmaci,  così come vitamine o integratori che stai prendendo.
  • Prendete un familiare o un amico, lungo,  se possibile. A volte può essere difficile da assorbire tutte le informazioni fornite durante un appuntamento. Qualcuno che ti accompagna può ricordare qualcosa che hai perso o dimenticato.
  • Scrivete le domande per chiedere  il vostro medico.

Preparare un elenco di domande vi aiuterà a fare la maggior parte del tempo con il vostro medico. Ecco alcune domande fondamentali da porre:

  • Devo nefropatia membranosa?
  • Quali sono le cause?
  • Quali sono le opzioni di trattamento?
  • Posso essere guarito?
  • Che cosa posso aspettarmi lungo termine (la prognosi)?
  • Se ho bisogno di un trapianto di rene, sarà che mi curare o la malattia può tornare indietro?

Test e diagnosi

Il segno principale della nefropatia membranosa è la perdita di proteine, principalmente all’albumina, dal sangue nelle urine (proteinuria). Una persona in buona salute dovrebbe espellere meno di 50 milligrammi (un millesimo di grammo) di albumina al giorno nelle urine.Qualcuno con nefropatia membranosa può espellere diverse centinaia di milligrammi di albumina al giorno, fino a più di 10 grammi (quattro decimi di grammo) con malattia avanzata.

I test utilizzati per determinare la causa della malattia e di quanto bene i reni funzionano includono:

  • Test delle urine per determinare la quantità di proteine ​​nelle urine – creatinina urinaria stima della concentrazione delle urine
  • Velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che racconta quanto la funzione renale si deve
  • I livelli di colesterolo e trigliceridi (lipidi) nel sangue
  • Glicemia a digiuno e di emoglobina glicosilata test per il diabete
  • Un test degli anticorpi antinucleo per la malattia vascolare del collagene
  • Test di screening del sangue per le malattie autoimmuni
  • I test per l’epatite B e C
  • Ecografia o TC per esaminare la struttura dei reni e delle vie urinarie

Rimozione di un piccolo pezzo di tessuto renale per un patologo per esaminare al microscopio (biopsia renale) è il modo migliore per identificare il tipo di malattia renale, per vedere quanto danno si è verificato e per valutare l’efficacia del trattamento.

Trattamenti e farmaci

Il trattamento si concentra su come affrontare la causa della sua malattia e alleviare i sintomi.Non esiste una cura.

Nei casi in cui la malattia è causata da un farmaco o un’altra malattia (come un tumore), l’arresto del farmaco o controllando l’altra malattia solitamente migliorare la propria condizione.

Terapia conservativa
In generale, il primo passo per controllare la perdita di proteine ​​dal rene è il trattamento conservativo. Questo è costituito da:

  • Controllo la pressione arteriosa con l’aiuto di farmaci che bloccano l’angiotensina II, come enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori)
  • Ridurre il gonfiore (edema), con pillole di acqua (diuretici), che aiutano a rimuovere sodio e acqua dal sangue
  • Controllare i livelli di colesterolo con l’aiuto di farmaci statine
  • Ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta

La ricerca ha dimostrato che ben il 30 per cento delle persone con nefropatia membranosa avere una risoluzione completa dei sintomi (remissione) per diversi anni senza alcun trattamento, e dal 10 al 30 per cento avere una remissione parziale. I medici di solito vogliono evitare l’uso di farmaci forti, che hanno effetti collaterali, presto nel corso della malattia, quando c’è una possibilità che la malattia migliorerà da sola.

Se il livello di proteine ​​nelle urine rimane meno di 4 grammi al giorno e la clearance della creatinina rimane normale per un periodo di follow-up di sei mesi, si sono considerati a basso rischio. La creatinina è un prodotto di scarto dal sangue filtrato dal rene. Hai solo un piccolo rischio di sviluppare gravi malattie renali in cinque anni.

Livelli di proteine ​​più alti, più alto rischio
trattamento più intensivo è considerato se la quantità di proteine ​​nelle urine aumenta. La proteina più hai nelle urine, maggiore è il rischio per la salute.

Si sono considerati a rischio moderato, se il vostro livello di proteine ​​nelle urine rimane tra i 4 e 8 grammi al giorno con clearance della creatinina al normale o quasi normale più di sei mesi di osservazione. Circa la metà delle persone con questi sintomi si sviluppano grave malattia renale nell’arco di cinque anni.

Si sono considerati ad alto rischio se la proteina nelle urine è superiore a 8 grammi al giorno e persiste nei mesi successivi o se la funzione renale è o inferiore al normale o diminuisce durante il periodo di osservazione. Le persone con questi sintomi hanno un alto rischio di progressione verso gravi malattie renali in cinque anni.

Se la proteinuria è sempre peggio, si può essere prescritto farmaci per sopprimere il sistema immunitario, come un inibitore della calcineurina, o una combinazione di corticosteroidi con un farmaco chemioterapico. (Soli corticosteroidi raramente lavorano nelle persone con nefropatia membranosa.) Questi farmaci sono efficaci nel ridurre i livelli di proteine ​​nelle urine e fermare il progresso verso l’insufficienza renale. Ma hanno significativi effetti collaterali, non aiutano tutti, e sintomi di ritorno per molte persone dopo la fine del trattamento. Alcuni degli effetti collaterali di farmaci chemioterapici – come il rischio di cancro della vescica, leucemia e infertilità – verificano lungo termine e non può essere evidente al momento del trattamento.

Le persone che non rispondono ad un primo ciclo di terapia immunosoppressiva o che ricaduta può beneficiare di un secondo ciclo di trattamento.

Un farmaco chiamato Rituximab (Rituxan) ha dimostrato efficacia in persone che non hanno beneficiato di terapia immunosoppressiva. Il farmaco uccide le cellule B del sistema immunitario. Sono le cellule che producono gli anticorpi che danneggiano i glomeruli. Tuttavia, l’uso di questo farmaco è ancora sperimentale e rituximab è costoso e non è generalmente coperti da piani di assicurazione.

Stile di vita e rimedi casalinghi

Parlate con il vostro medico su come ridurre la probabilità di sviluppare malattie renali. Il medico può suggerire:

  • Avere controlli regolari
  • Dopo il trattamento prescritto per il diabete o pressione alta
  • Perdere peso in eccesso, seguendo un programma di esercizio fisico regolare dieta sana e
  • Smettere di fumare, se sei un fumatore
  • Limitare l’uso di over-the-counter farmaci per il dolore
  • Apportare modifiche nella vostra dieta, come mangiare meno sale e meno proteine
  • Limitare l’assunzione di alcol
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